湖南的天气,冷起来,丝毫不留情面,于是大家都裹上了厚厚的棉衣、羽绒服,行动起来就像个笨熊,一不小心就会绊一跤,特别是老年病人,更容易摔跤。这两天何医生接连收了几个老年患者,都是摔伤所致的骨折,骨折部位五花八门,有股骨颈的、有股骨粗隆的、有踝关节的,对那些身体条件允许的,我们都早期为老人做了手术,解决了问题。有一个病例就比较特殊,来了医院,一直没给他安排手术。这个病例,是个老年患者,72岁,其实骨折并不严重,就是一个简单的踝关节骨折,受伤后,于当地医院接受了中药外敷、夹板固定,当地医生建议他于家中休息。于是老人家回家后,就一直谨遵医嘱,躺在床上休息,看电视,这样一过就是1周,昨天晚上突然出现左下肢极度肿胀,左下肢疼痛不已,又去了当地医院,当地医生应该是感到情况不妙,赶紧建议转上级医院,于是病人来到了我们医院。
长沙的天,冷得让人有点猝不及防,何医生坐在家里,烤着火炉,看着移动医生工作站,科室今天又新收四个老年患者,其中有两个是股骨颈骨折的,所幸,科技及医疗水平的进步,给这两位老人带来了福音。我们在快速完善检查及术前准备后,会第一时间给两位老人手术,让老人尽快下地。为什么老人股骨颈骨折了,要尽快手术,尽快下地活动呢?何医生今天就和大家唠唠嗑,在以前,髋部骨折又会被叫做“人生的最后一次骨折”,难道是说髋部骨折还是致命的?其实不是的,在以前医疗技术及工具有限的时候,老年人髋部骨折只能通过卧床保守治疗,躺着躺着,老人就不行了,为什么呢?因为长期卧床会有多种并发症出现,比方说压疮、深静脉血栓、泌尿系感染、肺部感染等等,这些都会成为老人恢复路上的“绊脚石”。特别是肺部感染,一旦老年人长期卧床,出现了肺部感染,然后有痰咳不出,又导致感染进一步加重,如此恶性循环,可能就成了压垮卧床病人的“最后一根稻草”。所以股骨颈骨折的病人,早期手术,早期下地,就能尽可能地避免这些并发症的出现。这时候有朋友可能就会问了,何医生说股骨颈骨折可以通过早期手术避免这些情况的发生。但是家里有老人患的有些病,或者有些老人由于其他方面的原因,已经没有下地的可能了,那该怎么办呢?何医生就借着长沙突然变冷的天和大家讲讲怎么预防卧床老人的肺部感染。1.鼓励老人多吹气球,吹气球的好处就是鼓励老人进行肺部功能锻炼,有效的减少肺部感染的发生率。2.多帮助病人翻身,叩击病人后背,叩击的手法是轻握拳(注意手掌中空),有节奏地自下而上,由外向内轻轻扣打,边扣边鼓励病人咳嗽,这有助于患者痰液的咳出。3.室内间断通风,通风的频率是每日2-3次,每次通风半小时左右即可,新鲜的空气帮助患者有效换气,但需要注意的是通风的同时要注意保暖哦,不要被寒流直接侵袭了。4.加强口腔清洁也是不可忽略的一关,每天(尤其是进食后)用淡盐水或温开水漱口,以减少食物残留在口腔内,防止细菌的繁殖,因为口腔细菌大量滋生,不小心一个呛咳,就全“贡献”给呼吸道了。5. 这点比较重要,应避免与患有感冒等呼吸道感染的人员接触,因为老人家的免疫力本来就较年轻人低一些,你还给他送些细菌过来,你这是想干嘛呢?好了,今天何医生就讲到这里吧,下次再有时间烤火的时候,和大家讲讲如何预防深静脉血栓、压疮等并发症吧。
上个星期何医生出差下乡参与基层医生专病人才培训,出差一个星期落下的工作总得补上去,这个星期的前这么多天,都在“埋头苦干”。终于查缺补漏成功,又有时间和大家讲讲生活中需要注意的一些事情了。回来的这一个星期,何医生接连接诊管理了4个肩关节有问题的患者,2个做手术的,2个保守治疗的。其中有个病例特别有趣,讲起来时间会比较长,但建议大家耐心的看完,可以有效的帮助大家避开“雷区”。这位患者是湖南娄底的一个老乡,非常朴实的一个叔叔,右侧肩关节反反复复痛了四五年了,一直强忍着不来医院看病,这也充分体现了湖南人“霸得蛮”的性格。一个多月前,强忍着肩关节痛完成了秋收,现在实在是痛的不行了,让儿子带来了医院,找到了我们。我们给这位叔叔做了详细的体格检查,发现他的肩关节外展无力,内收、外旋均不同程度受限,初步考虑是肩关节肩袖损伤。说到肩袖,这里和大家解释一下,肩袖就是连接肩部和上肢骨头重要的几块肌肉组成的一个结构,通俗点说就是像个袖套一样包住了上肢肱骨的头部,这个地方损伤了,就会导致肩关节多个方向活动障碍。于是我们就给这位叔叔安排了X线和核磁共振的检查,检查结果不出意外,肩峰有撞击,肩袖巨大撕裂,并且核磁共振还提示肩关节大量滑膜增生,考虑“色素沉着性绒毛结节性滑膜炎”。“色素沉着性绒毛结节性滑膜炎”又是什么呢?它是指滑膜的一种增生性病变,可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织,通常是由脂质代谢紊乱、创伤及出血、炎症或者肿瘤等因素引起的。我们详细追问了这位叔叔的病史。他自己回忆起来,在几年前这边的肩膀受过一次伤,当时肩关节还肿了,那时候也是自己忍忍就过了,没规范治疗。创伤和出血,会有红细胞破裂,然后含铁血黄素会沉着于关节滑膜内,长期进展,就形成了“色素沉着性绒毛结节性滑膜炎”。这种病有效的治疗方式就是手术治疗滑膜切除,但是手术后有复发,严重者甚至有恶变的可能。这位叔叔还有肩袖的巨大撕裂,估计也是受伤后没有规范治疗,继续劳作,肩袖越破越大,就像衣服袖口出现了一个破口,不及时缝合修复,时间长了会越扯越大,一样的道理。这位叔叔有巨大的肩袖撕裂,并且合并色素沉着性绒毛结节性滑膜炎,有明确的手术指征。完善术前准备后,我们给他安排了关节镜手术(微创)治疗。术中我们看到他的肩袖大范围撕裂,并且滑膜病变符合色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的改变,滑膜大量增生,像橘红色的珊瑚海一样(如上图)。我们仔细清理了增生的滑膜,取适量标本送了病理检查,病理检查的报告提示符合色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的诊断。此外,我们还对这个病人撕裂的肩袖进行了缝合。但是他的治疗不是简简单单的手术就能解决的,手术后,他的肩袖还有一段时间的愈合期,后期还需要做康复治疗,希望他能有一个完美的预后。所以啊,何医生在这里提醒各位朋友,当肩关节受伤或者出现肩关节疼痛的时候,要及时去医院找医生弄清原因,及时处理,不要等到疾病进展到严重影响生活的时候才找到医生看病。特别是像我今天说到的这个肩袖损伤的问题,很多时候的表现就是肩膀痛,肩关节活动受限;而且像肩周炎、冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱的病变等都可以引起相应的症状,所以需要找到专业的医生,进行明确的诊断后,再做相应的处理,才能有效的控制疾病的进展。在日常生活中,摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击、提拉重物、肩关节过度活动、搬运工、专业运动员(如铅球运动员、举重运动员等)等等,都容易容易引起肩袖损伤。特别是中老年人,关节退变加重,肩袖损伤更容易发生。所以,再次提醒大家日常活动中,要注意保护自己的肩关节。
一年一度的周六又到了,真是令人兴奋不已啊,何医生终于又烤上火炉了,甚是惬意。翻着手机,打开自己以前写的东西,发现还欠朋友们一期关于长期卧床病人压疮及深静脉血栓的预防方法,正好趁着今天不用上班,就和大家聊一聊。先讲讲压疮吧,压疮也叫作压力性溃疡或者褥疮,顾名思义就是窝在床上受压力导致的。压疮形成的主要原因就是同一个部位长期处于受压状态,比方说,长期躺着睡的病人容易出现肩胛部、骶尾部及足跟部的压疮;长期侧着睡的病人容易出现肩峰处、髋部及内外踝部的压疮;长期趴着睡的病人容易出现肩部、膝部及脚趾的压疮。常见压疮部位压疮除了和长期压迫有关,还和病人的营养状况及皮肤抵抗力的下降有关。像营养不良的病人,肌肉萎缩,受压部位缺少软组织保护,容易出现局部血液循环的障碍,皮肤就被压坏了。随着时间的推移,压疮会越来越严重,何医生见过最严重的压疮是个骶尾部压疮的病人,组织溃烂直达骶骨,面积之大,何医生两个胖胖的拳头都可以放进去,这个画面朋友们自行脑补一下。所以当家里有长期卧床翻身不便的老人时,家庭护理就显得格外重要了,预防压疮首要的就是经常帮助病人翻身,一般每两小时翻身一次,然后就是可以用一些辅助工具,比方说容易发生压疮的部位垫上防压疮垫等等。防压疮垫使用方式有些朋友会说,是不是夏天的时候,天气热,卧床病人才容易出现压疮?冬天天气冷,气温低,不容易出现压疮,并且冬天给他们翻身会容易着凉的。在这里,何医生要特别提醒一下大家,其实不是这个道理的,在前面压疮形成的原因中,何医生说过了,压疮主要是局部受压迫导致的,和气温高低是没什么关系的,所以无论是冬天还是夏天,都要勤翻身。当然了,冬天给卧床病人翻身的时候要做好保暖措施,避免受凉感冒。夏天气温高的时候,如果有压疮形成了,则更容易引起压疮部位的感染,味道会更重,溃烂得会更快。当发现家里有老人出现压疮,要及时干预,在早期出现皮肤发红时,采取翻身、减压等措施后便可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时,就应该及时到医院接受治疗了,千万别拖拉,否则压疮加重,难以愈合,更严重的会导致局部感染,局部感染又会引发全身的炎症反应。深静脉血栓的主要临床表现接下来,和大家聊聊长期卧床病人另一个常见的并发症——深静脉血栓。深静脉血栓,是指血液非正常地在深静脉内凝结,一般多发生于下肢,常见于下肢骨折大手术之后或者长期卧床的病人。因为长期卧床的病人下肢肌肉收缩减少,血流减慢,就给了血栓形成的条件。(咱们久坐不动的上班族也要注意预防哦。)那有朋友可能会问,家里有长期卧床的老年病人,怎么判断有没有深静脉血栓形成呢?是的,这一直是这个疾病让人头痛的地方,不要说大家了,就连我们医生很多时候也被这个病折腾的身心俱疲。深静脉血栓在早期的时候几乎没有什么症状,很难被发现,随着时间推移,患者下肢出现肿胀,出现疼痛的时候才会被发现。而且在早期,除了做血管彩超或者血管造影,很难准确知道是否有血栓形成。踝泵训练方法所以,早做预防最为重要。当家里有长期卧床的病人的时候,要鼓励病人下肢进行肌肉收缩训练,进行踝泵锻炼(即屈伸踝关节),从而有效预防深静脉血栓形成。如果病人无法自主完成这些动作,家里人可以帮他们做下肢的按摩,促进血液循环。但是有种情况需要注意,就是已经明确有血栓的病人,是不能做按摩训练的。因为此种情况下按摩,会让血栓脱落,会引起肺栓塞等更为严重的并发症。当发现老人出现深静脉血栓时,要及时送医院就诊,千万不能大意,不要抱有侥幸心理。好了,今天就说到这里吧,希望以上说的这些,能给大家带来帮助。
今天何医生被同事“伤害”到了,早上查完房,开完医嘱,按照往常的节奏去到手术室,在更衣室换衣服的时候,何医生脱下一层又一层,这时一个玩得好的同事“嘲讽”道:“小何啊,你这年纪轻轻的,身体不行了啊,这就把秋裤兜上了”。何医生何时吃过这么大的亏,马上反击,“哥哥,别急,等你膝盖不舒服的时候,你会来找我谈心的”。两人相视一笑,就各忙各的去了。这个哥哥是不知道啊,长沙的冬天冷的这么快,一点反应的时间都不给我,何医生昨天早上上班骑着小电摩,两腿冻的瑟瑟发抖,晚上睡觉盖上厚被子了,还觉得膝盖在“颤抖”,那酸爽,我体会到了。于是就有了今天早上的这一伟大决定——穿秋裤。为什么昨天早上吹到凉风了,晚上膝盖还会“颤抖”呢?说到这,就不得不聊聊大家经常在广告里看到的“老寒腿”了。相信大家都知道,有这毛病的,都会努力的多穿裤子。这个毛病到底是怎么回事呢?其实在我们专业角度来说,“老寒腿”就是膝关节骨性关节炎的小名。那么骨性关节炎又是怎么来的呢?随着年龄的增长,人们的膝关节会发生退变,关节里面的垫片会磨损,大腿的骨头和小腿的骨头的关节面的软骨会变薄。再加上一些生活中的不良习惯,比方说久蹲、总是爬坡、爬梯等,就会导致软骨进一步磨损,最终就会让大腿骨直接摩擦小腿骨,就导致了膝关节骨性关节炎的发生。这也是“老寒腿”为什么多见于老年人的原因。真是时间可以治愈一切,也可以摧毁一切啊。有朋友会问,从何医生介绍的这个疾病产生的过程看,没发现膝盖是被“冻坏”的啊,那为什么叫做“老寒腿”呢?道理是这样的,良好的血液循环本来会带走炎症因子,但寒冷的天气会让血管收缩,导致血液循环差,炎症因子就聚集于膝关节,这样疼痛就来了。所以,虽然说骨关节炎的发病机制本身和寒冷的天气没有直接的关系的,但是寒冷的天气会诱发膝关节疼痛。那么,骨关节炎要怎么预防呢?1.平时要加强锻炼,特别是膝关节周围的肌肉力量。晚上躺下休息的时候,可以做直腿抬高训练,直腿抬离床面20°-30°,每次维持10-15秒,两个腿交替锻炼。上班的时候,坐在椅子上,同样可以锻炼,直腿抬离椅子面,维持10-15秒。如果耐力够、时间充足的情况下,每天可以做400-600次。有空有条件的也可以骑骑自行车、游游泳等。这种锻炼是在平时需要坚持的,但是当你的膝关节炎处于急性期,疼痛明显的时候,还是建议要休息。2.减少爬楼、爬坡的活动。因为上下楼梯和爬山,会增加膝关节的负荷,加速膝关节垫片的损伤。3.适当减重。这里划个重点哈,特别是中年女性同志,要上班,要顾家,可能完全没空管自己,然后体重不知不觉蹭蹭上来了也不知道,但是你要知道的是体重上来了,很多基础疾病(比方说“三高”)来了不说,你的膝关节也承受不住的啊,关节炎也会趁机而入的。4.避免长时间蹲着或半蹲着。这其实和第2点差不多,久蹲也是会加重膝关节负荷的,所以建议大家上厕所的时候用坐便器。5.就是要注意膝关节保暖了。千万不要因为要了风度,而失了温度啊。特别是大冬天的时候,还是建议大家穿秋裤,或佩戴护膝,保护咱们的膝关节。以上说的这些,不光中老年同志需要注意,年轻人也是需要预防的,不然膝关节骨性关节炎会提前找到你的哦。好了,今天不说了,何医生要去把其他几条秋裤找出来了,不然明天早上时间来不及,找不到秋裤,又会冻到我的小膝盖了。